Злокачественная гипертермия: Жизнеугрожающее фармакогенетическое заболевание
Страница рассматривает злокачественную гипертермию - редкое, но серьезное осложнение, которое может возникнуть в ответ на определенные анестетики. Детально описываются патофизиология, симптомы, триггеры и лечение этого жизнеугрожающего состояния.
Злокачественная гипертермия: Критические детали об угрожающей жизни реакции на анестетики
Что такое злокачественная гипертермия?
Злокачественная гипертермия - это редкое, но потенциально смертельное фармакогенетическое заболевание, при котором в ответ на воздействие определенных анестетических препаратов-триггеров (галогенсодержащие ингаляционные анестетики и деполяризующие миорелаксанты) возникает гиперметаболизм и распад поперечно-полосатой скелетной мускулатуры, приводящий к полиорганной недостаточности и, без своевременного лечения, к смерти пациента.
Насколько часто встречается злокачественная гипертермия?
На первый взгляд злокачественная гипертермия может показаться очень редким осложнением, с частотой 1 случай на 50-60 тысяч анестезий. Однако, если учитывать более мягкие, абортивные формы криза злокачественной гипертермии, сопровождающиеся рабдомиолизом, то частота может составлять до 1 случая на 5000 анестезий, что уже представляет серьезную угрозу, особенно для крупных больниц.
Что происходит при кризе злокачественной гипертермии?
Патофизиология криза злокачественной гипертермии заключается в том, что под действием препарата-триггера происходит резкое повышение концентрации кальция в саркоплазме мышечного волокна. Это вызывает генерализованную контрактуру мышц и их последующий распад. Содержимое мышечных клеток поступает в кровоток, запуская ДВС-синдром и полиорганную недостаточность, которые без адекватного лечения приводят к смерти пациента.
Какие препараты могут вызвать злокачественную гипертермию?
Триггерами злокачественной гипертермии являются, прежде всего, галогенсодержащие ингаляционные анестетики (изофлуран, севофлуран, десфлуран) и деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин. Важно помнить, что без воздействия этих препаратов-триггеров развитие злокачественной гипертермии невозможно.
Как выявить злокачественную гипертермию?
- Наиболее ранним и главным признаком криза злокачественной гипертермии является нарастающая конечная экспираторная концентрация углекислого газа.
- Тахикардия и снижение сатурации кислорода появляются позже.
- Стоит отметить, что почти в 60% случаев температура пациента остается нормальной, несмотря на развитие злокачественной гипертермии.
Как лечить злокачественную гипертермию?
- Лечение начинается немедленно с прекращения подачи триггерных препаратов.
- Основным лечебным препаратом является дантролен - единственное средство, действительно эффективное для купирования криза злокачественной гипертермии.
- По мировым требованиям, в учреждениях, проводящих общую анестезию, должно быть незамедлительно доступно 36 флаконов дантролена.
- Своевременное и адекватное лечение дантроленом снизило летальность от злокачественной гипертермии с 95% до 5%.